交通协议书(通用15篇)
在社会发展不断提速的今天，男女老少都可能需要用到协议，协议协调着人与人，人与事之间的关系。拟起协议来就毫无头绪？下面是小编整理的交通协议书，仅供参考，大家一起来看看吧。
交通协议书1
甲方：
乙方：
甲乙双方因___年___月___日在______发生交通事故一事，就损害赔偿达成协议如下：
一、 甲方损失：车损305元、施救费200元、停车费40元、交通费60元。
乙方损失：医药费1173元、误工费75.39元(7天__10.77元)、护理费75.39元(7天__10.77元)、住院火食补助费42元(每天6元)、交通费60元。
二、 甲方一次性赔偿乙方1345元(已过付545元)整，其它责任双方互不追究。
三、 本协议一式三份，甲乙双方各自一份，交警部门备案一份。本协议经双方代表签字后生效。
甲方：
乙方：
____年___月 ___日
交通协议书2
协 议 书
甲方：童卫东（身份证号：）车牌号：鄂J3B073
乙方：杜 （身份证号：） 车牌号：
20xx年1月4日晚7时40分，甲方驾驶车牌号为鄂J3B073
皮卡车至富水南路山水名苑处（中石化加油站旁）的十字路口时，因甲方疏忽，乙方行车速度也偏快，造成乙方面包车车厢前部轻度损伤，事发后，双方本着互谅互让、实事求是的原则进行了友好协商，协商意见如下：
1、甲方承认在本次事故中应承担主要责任，并愿意承担乙方车辆维修的全部费用，甲方车辆的损坏自行维修。
2、经双方协商，乙方将受损车辆送至双方认可的修理厂维修，由甲方承担全部修理费用。
3、乙方认可，交通事故只对其车辆造成轻度损伤，其本人在事故中未受到任何伤害。并愿意在甲方承担乙方车辆维修的全部费用后，不再追究甲方的任何责任。
4、在甲方支付乙方的车辆维修款后，乙方保证今后绝不以任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用，后续事宜及费用均由乙方自行处理和承担
5、在甲方支付乙方的.车辆维修费后，此事处理即告终结，双方之间不再存在任何权利义务，以后因此事衍生结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
1
6、在甲方支付乙方的车辆维修费后，乙方希望交通警察部门对甲方从轻、从减处理，并承诺，不再追究甲方的一切责任。
7、本协议为一次性终结处理协议，为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表现，双方签字之日为本协议生效之时。
8、本协议甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果，甲乙双方均对此表示理解并尊重本协议所达成目的，甲乙双方对此处理结果完全同意。
9、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交管部门存档一份，具有同等的法律效力。
10、本协议签定地点：莱阳交—警大中队。
甲 方： 签字时间： 年 月 日
乙 方： 签字时间： 年 月 日
交通协议书3
赔偿人：
被赔偿人：
20 年 月 日，汪 在公路上骑摩托车正常行驶的过程中， 由于骑着自行车看牛导致岔道，不小心和汪 驾驶的摩托车相撞，致使 受伤。 被撞伤后立即被汪 送到 医院住院治疗，经检查，是大腿骨处骨折受伤，住院 天后于20 年 月 日好转出院。
经双方进行友好协商，达成一致，自愿达成以下赔偿交通事故协议条款：
一、由汪 赔偿 各项医疗费（不包含前期住院已经支付给 的`医疗费）、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、二次手术费、精神抚慰金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、鉴定费、自行车修理费、交通费等共计（总数额 元―已经支付的医疗费 元）=现在还需给付的金额 元；
二、以上款项一次性支付，支付后双方均不得反悔， 不得再追究汪 的任何责任，放弃对赔偿人的诉权；
三、双方再无其他争议。
四、本交通事故协议书范文一式两份，双方各执一份，自签字之日起生效。
赔偿人：（签名）_____
被赔偿人：（签名）_____
交通协议书4
甲方： 姓名，性别，出生年月，民族，住址，联系方式，
乙方： 姓名，性别，出生年月，民族，住址，联系方式，
甲乙双方因___年___月___日在______发生交通事故一事，就损害赔偿达成协议如下：
一、 甲方损失：车损305元、施救费200元、停车费40元、交通费60元。
乙方损失：医药费1173元、误工费75.39元(7天×10.77元)、护理费75.39元(7天×10.77元)、住院火食补助费42元(每天6元)、交通费60元。
二、 甲方一次性赔偿乙方1345元(已过付545元)整，其它责任双方互不追究。
三、 本协议一式三份，甲乙双方各自一份，交警部门备案一份。本协议经双方代表签字后生效。
甲方： 签字 (身份证号)
乙方： 签字 (身份证号)
____年___月 ___日
交通协议书5
甲方（受害方）：
姓名： 性别： 年龄：
身份证号码：
常住地址：
联系电话： 手机： 固定电话：
乙方（被保险人）：
姓名（单位名称）：
身份证号码（组织机构代码）：
联系地址：
联系电话： 手机： 固定电话：
丙方（保险公司）：
都邦财产保险股份有限公司分公司支公司（营销服务部）
年月日，甲方与乙方号牌车（保险单号码：）发生交通事故（事故认定书编号:），造成甲方受伤，经交警部门认定，甲方负责任，乙方负责任。就本次交通事故有关的人身损害及保险赔偿事宜，甲、乙、丙三方本着合法、公开、公平、诚信的原则，经友好、自愿协商，达成如下协议：
1、甲、乙、丙三方共同确认：甲方因此次事故造成的各项损失费用总计人民币元（大写元），此费用包括但不限于甲方的医疗费、误工费、护理费、后续治疗费、精神损失费等，以及其他依据法律规定应该支付的所有赔偿项目和费用。甲方同意上述金额由乙、丙双方共同赔偿。
2．上述赔偿金额是乙方和丙方对本次事故所造成的甲方人身损害的一次性的.、终结性的赔偿，甲方对于自身的人身损害程度及赔偿金额已确认。甲方获得赔偿后，不得在任何时候、以任何理由、以任何方式再向乙方和丙方提出索赔请求。
3、上述赔偿金总额扣除乙方已经支付给甲方的赔偿金元（大写元）及丙方已经支付给甲方的元（大写元）后，所余元
（大写元）由丙方在协议生效后日内直接支付给甲方。
4、乙方已经支付给甲方的赔偿金，由乙丙双方根据保险合同协商确定分担问题。
5．本协议三方签字盖章之日起生效。
甲方签字（签字/右手食指印）
乙方签字（签章或签字）
丙方经办人员签字（签字/右手食指印）
交通协议书6
乙方：__（秦_）__男，22岁，__学校，学员（原籍红花乡__）。
交通事故基本事实及双方责任：
20__年2月25日18时30分，甲方谢士__驾驶鲁13/23425拖拉机与乙方______________的.______________两轮摩托车在红花乡房溜村北100M路段发生相撞导致交通事故，造成乙方秦__受伤，摩托车损害。经临沂市局交通警察支队郯城大队第2702123号《交通事故认定书》认定：双方负同等责任。
经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：
一、甲方谢士__自愿赔偿给乙方秦__各项损失共计壹万元人民币（包括已经支付的7000元）。
二、第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。
三、本协议签定时，甲方必须支付给乙方所剩余的3000元。
四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。
五、本协议自双方当事人签名按印后生效。
六、本协议一式二份双方各存一份。
甲方（签字）：_____________乙方（签字）：_____________
联系电话：_________________联系电话：__________________
____________年______月____日____________年______月____日
交通协议书7
为了加强公司对上下班员工交通安全管理，预防和减少不安全事故的发生。按照公司要求公司员工必须签订《员工上下班交通安全协议》，协议内容如下：
一、必须遵守公司的《员工上下班交通安全管理规定》，自觉学习《道路交通安全法》、《道路交通安全法实施条例》等法律、法规，提高交通安全意识和安全技能知识，并有接受单位组织安全培训的义务。
二、驾驶机动车上下班的，应当依法取得机动车驾驶证，凡自驾车人员必须严格遵守《道路交通安全管理法》的相关规定和要求。
三、工作期间不准私自驾车外出吃饭、干私活等，有重要事情需外出的，必须有当值领导的审批。员工上班时间因擅自离岗，发生意外事故的，责任自负。
四、《公司员工上下班交通安全管理规定》规定如下：
1、员工在上下班途中必须自觉严格遵守交通法规。在限定的`时间内，上下班人员必须选择公司与居住地的必经之路，不准闲逛，不允许乘载他人。
2、员工上下班途中骑摩托车（包括电动车）、电瓶车必须戴好头盔，未戴头盔者，出现安全事故，由本人自行负责。
3、员工上下班途中一旦发生交通事故，须立即报警，由交警部门按规定程序进行处理。员工因违反交通安全管理规定而发生上下班途中交通事故、且承担事故相应责任的，责任自负，同时公司将对当事人进行严肃处理。
4、驾车人上道路行驶前，应当对汽车、摩托车、电动车的安全技术性能进行认真检查；不要驾驶安全设施不全等具有安全隐患的汽车、摩托车、电动车。
5、驾驶人应当遵守道路交通安全法律、法规的规定，按照操作规范安全驾驶、文明驾驶。不超速行驶，不酒后驾驶，不疲劳驾驶。
6、按规定停放车辆，驾驶员离开车辆时应对车辆采取制动，并确认停车安全，以防发生意外事故。
7、驾驶机动车者须经公司各项目负责人查验机动车驾驶证原件并保留复印件存档。本协议从签订之日起生效，所有自驾车人员必须遵守以上协议，如果违反以上协议造成的一切事故均由自己负责，公司不承担任何责任。
协议单位：__
协议员工：__
协议时间：__
____年__月__日
交通协议书8
赔偿人：_________，男，______岁，汉族，车主，现住______乡______村，身份证号码：_________
被赔偿人：____________，男，______岁，汉族，农民，现住______市______县______村，身份证号码：_________
20______年______月______日，______在公路上骑摩托车正常行驶的过程中，_________由于骑着自行车看牛导致岔道，和______驾驶的摩托车相撞，致使______受伤。______被撞伤后立即被______送到_________医院住院治疗，经检查，是大腿骨处骨折受伤，住院_________天后于_________年_________月______日好转出院
经双方进行友好协商，达成一致，自愿达成以下赔偿交通事故协议条款：
一、由______赔偿_________各项医疗费(不包含前期住院已经支付给______的医疗费)、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、二次手术费、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、鉴定费、自行车修理费、交通费等共计(总数额____________已经支付的医疗费_________元)=现在还需给付的金额_________元;
二、以上款项一次性支付，支付后双方均不得反悔，______不得再追究汪-辉的.任何责任，放弃对赔偿人的诉权;
三、双方再无其他争议。
四、本交通事故协议书范文一式两份，双方各执一份，自签字之日起生效。
赔偿人：____________
被赔偿人：____________
______年______月______日
交通协议书9
甲方：某某，男，汉族，身份证号：350408198209050015，系该交通肇事司机
乙方：某某，男 ，汉族，身份证号：35042519660914018，系该交通事故受害人。
根据经将乐县公安局交通管理大队道路交通事故认定“20xx年9月10日上午9:40分左右，甲方驾驶闽G52733小车，自将乐城关往机床厂方向行驶至肇事路段因超车时，与对向骑助力车行驶在路边沿的乙方碰撞，造成乙方受伤及两车部分损坏的后果。当事人王峰驾驶车辆 至肇事路段时，在与对面来车有会车可能时实施超车，其行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第四十三条第（二）项的有关规定，是造成本起事故的全部过错，应承担本起事故的全部责任。当事人蔡立新无导致本起交通事故的过错，不承担本起事故的责任。”经县医院鉴定“乙方全身多处软组织严重挫伤，左侧第6、7前肋骨骨折，左大腿和，左肩肌肉严重拉伤。”住院期间，乙方家人一直陪伴照顾15天。乙方因工程需要人管理，误工耽搁不起，在受伤住院期间，工程因无人管理耽搁拖延了时间，损失高达10来万元。无奈，只好要求出院，请示医师后，于20xx年9月26日伤势未治痊愈出院，医生要求乙方带药回家治疗调养，建议休息一个月，注意营养，如有不适随诊，并定期到医院复查。现乙方要求甲方，赔偿乙方这次交通事故中所有费用。经双方友好协商，同意就该交通事故
相关赔偿事宜，达成协议如下：
一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方承担。
二、误工费 根据《人身损害赔偿解释》第20条规定：误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收人的，按照其最近三年的平均收入计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的`，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。《人身损害赔偿解释》对实际支出的费用和误工损失，按照差额据实赔偿的办法。原《道路交通事故处理《解释》对误工费损失不设最高限额。根据我县上年度泥水装修工人年平均收入12万多元（333元/天），乙方本着人道主义精神，赔偿误工费每天200元，休息3个月，200元/×3个月=18000元
二、护理费 根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第21条规定，“护理费根据护理人员的收人状况和护理人数、护理期限确定。”“护理人员有收人的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收人或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。
住院期间护理费白天和夜晚， 15天×2=30天（日和夜间护理），护理费 150元/天×30天=4500元。
三、住院伙食补贴及交通费
乙方同意甲方的住院伙食补贴及交通费补偿150元/天×15=2250元
四、营养费
根据《人身损害赔偿解释》第18条的规定：(一)受害人遭受人身损害的赔偿项目包括：医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费。
乙方因工作需要，伤势未痊愈就出院，现在日夜都伴有剧烈的头痛和头晕，左侧第6、7肋骨还隐隐作痛，时常伴有呕吐，身体需要加强营养和到医院再次复查，需要营养费5000元，复查费1000元。
五、补偿精神抚慰金
根据《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款规定“自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理：(一)生命权、健康权、身体权;……”乙方要求甲方补偿在肇事中造成的间接财产损失和身体受损精神补偿慰问金20xx元。
六、事故车赔偿费
车祸中直接造成财产损失——助力车一辆，被甲方汽车碾压报废，车辆赔偿费3200元。间接财产损失10多万。本着人道主义精神，乙方就自认倒霉，间接损失10多万不要求赔偿，旧车由甲方自行处理，乙方不要。
乙方要求肇事方赔偿费：误工费18000元+护理费4500元+住院伙食补贴和交通费2250+营养费和复查费6000元+精神抚慰金20xx元 +事故车辆赔偿费3200元=35950元
18000+4500+2250+6000+20xx+3200=35950 （元），合计人民币叄万伍仟玖百伍拾元整。
七、以上各项费用一次性付清。自此，甲方的赔偿责任完全消除，乙方自愿承担该事故可能导致的隐形伤害风险，不再要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。对这起交通事故乙方有异议，在无视线障碍物的情况下，为什么乙方会把迎面按照交通规则行驶在路的边沿，无过错的乙方撞到，觉得有蹊跷。
八、若甲方不同意乙方提出的要求，那么复查后一切内伤所引发的风险，以及后遗症，及事故引发的并发症均由甲方承担。
九、本协议一式三份，双方各持一份，交将乐公安局交警大队备案一份。
甲方签字 ：（ ）乙方签字（ ）
20xx年10月12日
交通协议书10
甲方：________ *********号码：____________
乙方：________ *********号码：____________
20____年____月____日，甲驾驶鲁QE879G车辆行驶，因未确保驾驶安全，撞到了行人乙，导致乙受伤的交通事故。现甲乙双方就交通事故赔偿事宜达成一致意见，赔偿协议如下：
一、赔偿总额：________元大写：____________
甲方自愿按照上述金额赔偿给乙方。该赔偿款包括乙方的'交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。
二、支付方式及日期：
甲方于赔偿款协议签订之日一次性向乙方付清赔偿款。
三、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出任何赔偿要求或提出诉讼。
四、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
本协议一式两份，甲乙双方各执一份。协议自签订之日起生效。
甲方：________ 乙方：________
____年____月____日
交通协议书11
事故时间：_________
事故地点：_________
当事人情况：_________
(行人)：姓名、性别、年龄、住址、身份证、联系方式
(驾驶员)：_________
事故经过：_________
何年何月何日在何地因何原因发生了何交通事故，造成了何后果(后果应尽量描述详细)。双方各自承担多少责任。(详情见公交认字(200)第号)
经调解协商，双方共同达成如下协议：
因此次交通事故给行人造成损失共计人民币多少(标准详后)，由于何时前一次性赔偿。
当事人签字：_________
_________年_________月_________日
道路交通事故人身损害赔偿标准
序号项目标准(元)
1城镇居民人均可支配收入(年)8786
农村居民人均纯收入(年)3099
2城镇居民人均消费性支出(年)6737
农村居民人均年生活消费支出(年)24303
在岗职工平均工资(年)13330
4全社会分行业在岗职工人均年平均工资收入
农、林、牧、渔业5972
采矿业13571
制造业12301
电力、燃气及水的生产和供应业18305
建筑业12216
交通运输、仓储及邮政业15601
信息传输、计算机服务和软件业22582
批发和零售业8677
住宿和餐饮业8730
金融业18823
房地产业14934
租赁和商务服务业12186
科学研究、技术服务与地质勘查业18693
水利、环境和公共设施管理业11085
居民服务和其他服务业13900
教育14615
卫生、社会保障和社会福利业15148
文艺、体育和娱乐业14994
公共管理和社会组织162405
5住宿费每人每天30
6伙食补助费每人每天15
交通协议书12
甲方： ，男，西滨镇际后村人。
乙方： ，女，梅仙镇丁地村人。
xx年7月27日晚，甲方驾驶一辆白色面包车在西滨镇坂兜村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方立即将乙方送至尤溪县医院紧急救治。住院期间，甲方妻子一直陪伴照顾。xx年8月21日，乙方治愈出院。双方友好协商，并经双方家属同意，无异议，就相关赔偿事宜协议如下：
一、乙方住院期间医疗等费用全部由甲方承担。
二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费 元，误工费 元，镶牙费300元，复查费 元，合计 元。
三、以上各项费用一次性付清后，甲方不再负任何责任。
四、本协议一式三份，双方各持一份，交警大队备案一份。
甲方（签字）：
乙方（签字）：
年 月 日
交通协议书13
甲方：身
份证号：
甲方委托代理人：
身份证号：
乙方：
身份证号：
乙方委托代理人：
身份证号：
20__年5月25日5时左右，甲方驾驶摩托车在哈拉木头与张家营子路段与乙方发生刮碰，事后，甲方及时送乙方去医院进行了CT，_光机及B超检查，经诊断为软组织损伤，没有造成器官损伤及其他身体伤害。甲乙双方经平等协商，就乙方损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：
1、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计3000元人民币（大写：叁仟圆整）（不包括已经支付的医药费，交通费等_元）。
2、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。
3、本协议签定时，甲方支付乙方3000元。甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给乙方，并保证票据材料的真实性。并出具收条。
4、本协议所涉及的`赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。
5、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
6、本协议自双方当事人签字后生效。
7、本协议一式四份，每份共两页，甲乙双方各执一份，双方委托人各一份。四份均是协议正本，具有同等法律效力。
甲方签字（手印）：
_______年_________月_________日
乙方签字（手印）：
_______年_________月_________日
甲方委托代理人：
_______年_________月_________日
乙方委托代理人：
_______年_________月_________日
交通协议书14
甲方：姓名，姓别，身份证号：交通方式：驾驶xx号车（或乘坐、步行等），联系电话。
乙方：姓名，姓别，身份证号：交通方式：驾驶xx号车（或乘坐、步行等），联系电话。
于xxxx年xx月xx日，甲方驾驶xx号与在xx地段与乙方驾驶的xx号车发生碰撞，造成两车损坏的道路交通事故。
（写明交通事故的经过，即，何时，谁驾什么车，在何地，因为什么，与谁驾驶的什么号车，发生交通事故，造成什么后果。）
现经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：
一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计xxxx。xx元人民币（包括已经支付的xxxx。xx元）。二、损失赔偿项目包括乙方的医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院期间伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、丧葬费、被扶养人生活费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、等各项损失赔偿。（可按实际情况选择项目）
（注：项目可参照《20xx，人身损害赔偿的13个项目+赔偿标准+计算公式》点击可打开）
三、本协议签定时，甲方支付乙方xxxx。xx元，余款在乙方配合甲方向保险公司理赔后，支付给乙方。乙方的具体配合工作是指本协议第六条的约定。乙方不配合甲方工作的，甲方有权拒绝支付剩余款项。
（注：本条是指赔偿协议的履行方式，可根据实际情况来写明。）
四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。
五、本协议签订时，双方均是在自愿的`情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。六、在甲方赔偿乙方后，在甲方向保险公司理赔时，乙方应积极配合甲方和保险公司的工作，内容包括做伤残鉴定、提供所有票据等等，如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时，乙方应当返还相当于保险公司理赔给甲方的金额。七、本协议自双方当事人签字后生效。
八、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。
甲方（签字）：
乙方（签字）：
xxxx年xx月xx日
交通协议书15
甲方：
乙方： 男 汉族 岁 省 县 乡 村人。
女 汉族 岁 省 县 乡 村人。
200 年 月 日，乙方 、 、 人乘坐甲方
县 公司的 号大客车，大客车在 路段发生交通事故，（详情见 公交认字（200 ）第 号）造成乙方 人不同程度受伤，现乙方根据运输合同的有关规定向甲方提起索赔，经双方协商一致达成协议如下：
1、乙方 于200 年 月 日住院至200 年 月 日出院，住院 天，共花去医疗费： 元，住院期间护理费： × = 元，伙食补助费 ×15= 元，误工费：出院后按 个月计算 ×
= 元，合计人民币 元大写： 万 仟 佰 拾 元 角 分整，由甲方先行支付。
2、乙方 于200 年 月 日住院至200 年 月 日出院，住院 天，共花去医疗费： 元，住院期间护理费： × = 元，伙食补助费 ×15= 元，误工费：出院后按 个月计算 ×
= 元，合计人民币 元大写： 万 仟 佰 拾 元 角 分整，由甲方先行支付。
3、乙方 、 、 人将向本次事故第三方追究赔偿责任的'权力移交给甲方，由甲方全权负责。
4、本协议经甲、乙方双方签字后生效。协议生效后乙方的一切生、老、病、死都与甲方无关。
甲方： 乙方：
200 年 月 日
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