工亡补偿协议书

工亡补偿协议书11篇

　　在我们平凡的日常里，男女老少都可能需要用到协议，签订协议可以保障自身的权益不被侵害。想写协议却不知道该请教谁？以下是小编收集整理的工亡补偿协议书，仅供参考，希望能够帮助到大家。

　　工亡补偿协议书 1

　　甲方：____

　　乙方：____

　　（工亡职工的父母，配偶和成年子女，身份证号：____）

　　乙方的亲属于____年____月进入甲方单位工作，其间于____年____月发生工伤过世。现工伤处理达成如下协议：

　　1、补偿金计算：

　　丧葬补助金，按照上一年职工月平均工资6个月的'标准计发；一次性工亡补助金，标准为工亡职工本人工资48个月的金额。供养直系亲属抚恤金。

　　2、补偿金额：

　　经双方协商，甲方一次性补助乙方及乙方家属人民币____万元。

　　3、支付时间：

　　在本协议签订当天，由甲方一次性付给乙方，乙方父母，配偶和成年子女均需在收款单上签字确认。

　　4、其他责任：

　　甲方支付上述款项后乙方无其他的义务，乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求，

　　5、协议文本：

　　本协议一式三份，甲乙双方各执一份。另一份由甲方法律顾问备档。

　　甲方（签章）：____

　　____年____月____日

　　乙方（签章）：____

　　____年____月____日

　　工亡补偿协议书 2

　　甲方（单位）：

　　法定代表人（负责人）：

　　乙方（死者直系亲属）：

　　身份证号码：

　　乙方父亲（死者）____（身份证号码）_____于____年__月__日入职甲方，并于20___年5月5日凌晨（下班时间）突发疾病死亡，双方就死者非因工死亡的相关事宜，在平等自愿的`基础上达成本协议：

　　一、乙方确认：

　　1、死者发病及死亡不在上班时间和上班地点，亦非工作原因，属于非因工死亡；

　　2、甲方在事发第一时间通知了乙方，并支付了抢救费及乙方等人的食宿费余___元；

　　3、乙方属于死者的全部第一顺序继承人，除此之外没有其他第一顺序继承人；

　　4、死者在甲方工作的工资、福利已经发放完毕。

　　二、甲方另外向乙方支付一次性非因工死亡补偿款（包括但不限于供养直系亲属一次性救济金、丧葬费、一次性抚恤金等所有有可能需要甲方承担的款项）人民币___元。

　　三、乙方指定如下收款方式：

　　1、现金：

　　2、银行转账：

　　户名：

　　账号：

　　开户行：

　　四、乙方收到上述款项后，甲乙双方因死者非因工死亡所有事宜一次性处理终结，乙方不得再以任何形式通过任何途径追究甲方的任何责任。

　　五、若存在除乙方之外的其他第一顺序继承人主张权利，则乙方应当从已收补偿款中依法分配给权利主张者，确保其不向甲方主张权利，否则乙方应退还补偿款并承担违约责任。

　　六、乙方应对本协议事项内容保密。

　　七、本协议一式两份，双方各执一份，自甲方签章、乙方签字之日生效。

　　甲方（盖章）：___

　　乙方（签字）：___

　　____年__月__日签订

　　工亡补偿协议书 3

　　甲方：_________________(工伤职工本人或继承人)

　　乙方：_________________(单位)

　　在平等、自愿的基础上，经过双方充分协商，见证方协调见证，根据《工伤保险条例》等法律规定，现就甲乙双方工伤赔偿事宜达成协议如下，双方应遵守，不得反悔。

　　第一、于________年________月________日因_____被送往医院抢救，后因救治无效死亡，双方就死亡后乙方支付相关费用事宜，在甲方村委会干部见证人达成一致。

　　第二、甲方要求并经乙方同意支付甲方相关费用，甲方收到费用后出具收条。

　　第三、本协议是由甲方要求，双方协商，并由甲方所在村委会及村干部协调和见证下自愿达成，双方均已经过充分、周全考虑，任何一方不得反悔。

　　第四、双方一致同意经公证，以确实证明签订本协议是双方真实意思表示。(如果有公证)

　　第五、本协议一式四份，具有同等效力，双方各持一份，见证人持一份，公证处留存一份。

　　甲方：_____________日期：：_________________

　　乙方：_________________日期：：_________________

　　见证方：_________________日期：：_________________

　　工亡补偿协议书 4

　　甲方：广州市____工程有限公司

　　法定代表人：_____ ，职务：经理

　　乙方：刘__，刘__之父，身份证号码：

　　黄__，刘__之母，身份证号码：

　　乙方之子刘__系甲方单位的工人，因工作原因于20__年8月7日发生工伤事故，经抢救无效于20__年8月7日死亡。刘__，男，19岁，身份证号码：410_____，供养亲属及直系亲属身份情况：

　　父亲：刘___，年龄：50岁，出生日期：_年12月14日，家庭住址： ;

　　母亲：黄__，年龄：45岁，出生日期：_年4月22日，家庭住址：

　　为妥善处理刘__工伤死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《省工伤保险条例》等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题，在平等协商、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议：

　　一、甲方一次性支付乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币351000元(大写：叁拾伍万壹仟元整)，除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

　　二、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方叁拾伍万壹仟元工伤赔偿款之日起，甲、乙方双方同意终结刘__的工伤死亡赔偿纷争，乙方及其近亲属自愿放弃主张赔偿差额的权利，自愿放弃基于刘__工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。

　　乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议;不得要求甲方将死者刘__的.尸体运回河南省__市，而应就地在殡仪馆进行火化处理;如乙方违反上述约定，则构成违约，应承担相应法律责任。

　　三、付款方式和付款时间

　　甲方于20__年8月25日前支付乙方全部赔偿金叁拾伍万壹仟元，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。

　　四、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

　　五、乙方保证在签署并协议时，确认其为刘__的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。

　　六、违约责任

　　1、任何一方违反本协议约定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人民币351000元(大写：叁拾伍万壹仟元整)作为违约金。

　　2、因任何一方违约而导致仲裁或申请强制执行的，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。

　　七、争议解决

　　甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交广州仲裁委员会裁决。

　　八、其他

　　本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。

　　甲方(盖章)：

　　乙方签字：

　　签订时间：20__年8月15日

　　工亡补偿协议书 5

　　甲方：______________

　　乙方：______________

　　_______年_______月_______日_______时_______分，于__________驾驶小客车(内乘__________、____________)由西向东行至______________市__________区__________与__________国道交叉口西1.5公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成__________抢救无效死亡。现于__________(甲方)与__________的六名近亲属(乙方)就__________死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下死亡赔偿协议：

　　一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计______________万元(未包括丧葬费，丧葬费______________元已经在本协议签定前由__________支付给了__________的.哥哥__________)。

　　二、甲方将上述______________元于本协议签订后日内汇入乙方六人共同指定的银行帐号。帐号为：_________________

　　三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关。

　　四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就__________死亡一事向甲方要求其他任何费用。

　　五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

　　六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

　　七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误，甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　八、本协议为一次性终结处理协议。

　　九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。

　　本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。

　　甲方：_________________

　　乙方：________________

　　________年_______月_____日

　　工亡补偿协议书 6

　　甲方：____

　　乙方：____，(性别)____，(民族)____，身份证号码：____，系____的_____(亲属关系)。

　　李___，于20____年____月____日在工作时发生事故，经全力抢救无效死亡。李___于____年____月____日出生，其供养亲属情况如下：

　　妻子：

　　姓名____

　　年龄____

　　出生日期：____

　　家庭住址：____

　　身份证号码：________

　　为妥善处理李___死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国工伤保险条例》等有关法律法规，甲乙双方就赔偿问题在平等协商的基础上，双方本着互谅互让的原则，经协商达成协议如下：

　　一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬补助金，____元人民币;

　　二、甲方愿一次性补偿乙方____元人民币作为补助金;

　　三、乙方在提出生活出现困难的情况下，经甲乙双方协商，甲方可支助李___长女完成学业。

　　四、乙方保证于20____年____月____日前对李___遗体进行火葬。

　　五、甲方履行义务后，乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就李___死亡一事再向甲方要求其他任何费用。

　　六、甲方履行汇款义务后，此事的.处理即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

　　七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

　　八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　九、本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议。

　　十、本协议书一式二份，双方各执一份，经双方当事人签字盖章后生效。

　　甲方：____有限公司(盖章)

　　乙方：____(捺印)委托代理人：

　　日期：____日期：____

　　工亡补偿协议书 7

　　甲 方： (受害人父亲)身份证号码：

　　(受害人母亲)身份证号码：

　　(受害人儿子)身份证号码：

　　法定代理人： 身份证号码：

　　(受害人的妻子)身份证号码：

　　乙 方： (驾驶人父亲)身份证号码：

　　(受害人母亲)身份证号码：

　　(驾驶人的妻子)身份证号码：

　　年 月 日 时 分许，___驾驶车牌号为 的车行驶至_______时发生交通事故，致 死亡。甲、乙双方就赔偿事宜，经协商自愿达成如下协议：

　　一、乙方自愿一次性赔偿甲方各种人身损害赔偿项目(包括丧葬费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、处理事故家属误工费、交通费、住宿费等)共计 万元(小写： 元)整。

　　二、甲方同意接收上述赔偿款项，并放弃对乙方的其他一切权利，不再要求乙方进行任何形式的赔偿或承担其他任何责任。若甲方及甲方的其他利害关系人再向乙方提任何要求，由甲方负责。

　　三、本协议签订后，为方便乙方进行保险理赔，甲、乙双方均同意互相配合就本事故的保险赔偿事宜通过非诉或者诉讼的方式解决(如提供死亡证明、火化证、户籍注销证明等)。通过诉讼方式解决的，若法院出具判决书或者调解书确定的赔偿数额与本协议不一致，双方仍保证按本协议约定的.赔偿数额履行。相关办案费用由乙方承担。

　　四、乙方于__年4月17日已向甲方 支付赔偿金 元，乙方应在本协议生效之日起 日内向甲方支付赔偿金 元，剩余款项 元于 日内全部付清。未付款项采取转帐方式转入 银行 帐号。赔偿金支付后由甲方自行进行内部分配，如产生分配纠纷与乙方一概无关。

　　五、甲方对乙方的违法行为表示谅解，保证不再要求司法部门追究乙方的任何行政、刑事责任，并保证在必要时配合乙方向司法机关等有关部门说明本协议的情况，出具相关文件或证明。

　　六、甲方保证不再要求乙方或乙方机动车投保的保险公司赔偿本协议以外的任何赔偿。因本事故车辆投保产生的保险赔付，由乙方进行理赔或索赔，保险赔付款项全部归乙方所有。

　　七、甲方应保证没有其他权利人就此事故再向乙方主张权利，若因此造成乙方损失由甲方赔偿;甲方保证其提供的资料真实有效，若因甲方提供的资料不真实而造成计算赔偿依据错误，乙方有权要求甲方退回多计算部分或作相应扣除;若本协议被确认无效，甲方应将已收取的全部赔偿款返还于乙方，从新协商或由有权机关处理。

　　八、甲、乙双方任何一方违反本协议约定，违约方应向对方支付违约金壹拾伍万元。

　　九、此事故双方一次性了结，别无其他任何纠葛。

　　十、本协议一式四份，自两方签字后生效，甲、乙双方各执一份，交警部门留存一份，保险公司一份，具有同等法律效力。

　　附：交警部门赔偿计算表

　　甲方：(签章) 乙方：(签章)

　　见证人：(签章)

　　年 月 日

　　工亡补偿协议书 8

　　甲方：___________（飞天船工程承揽人）

　　乙方：______________之父，身份证号码：____________，___之母，身份证号码：___________

　　乙方之子___系甲方的雇工，于20____年6月11日在飞天船上不慎触电受伤，经抢救无效于当日不幸死亡。___________，男，26岁，身份证号码：___________，供养亲属及直系亲属身份情况：

　　父亲：________，年龄：________，出生日期:20__年__月__日，家庭住址：________；

　　母亲：________，年龄：________，出生日期：20__年__月__日，家庭住址：________。

　　为妥善处理___触电死亡的善后事宜，依据相关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题，在平等协商、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议：

　　一、甲方一次性赔偿乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、死亡赔偿金等等共计人民币叁拾伍万元整（￥350000.00元），除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

　　二、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方35万元赔偿款之日起，甲、乙方双方同意终结___的死亡赔偿纷争，自愿放弃基于___死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。

　　三、本协议签订后，乙方及其近亲属不得再就___赔偿事宜向甲方提出任何形式的.赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议；不得要求甲方将死者___的尸体运回__省__市，而应就地在殡仪馆进行火化处理；如乙方违反上述约定，则构成违约，应承担相应法律责任。

　　四、付款方式和付款时间

　　甲方于20___年7月18日前支付乙方全部赔偿金35万壹元，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。

　　五、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配；如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

　　六、乙方同意出具授权委托书和提供相关有效资料给甲方，将死者务工期间雇主为其投保的保险受让权利全部转让给甲方（即归甲方所有）并保证不持异议。

　　本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生效力，协议一式三份，甲方执两份，乙方执一份。

　　甲方：________

　　20__年__月__日

　　乙方：________

　　20__年__月__日

　　工亡补偿协议书 9

　　甲方：__________有限公司

　　法定代表人：______________

　　委托代理人：______________

　　乙方：______________，系受害人_______________之（夫）妻或其他第二顺序继承人。

　　现乙方受受害人供养的全体亲属委托处理_______________死亡的相关善后事宜。乙方居民身份证号码：_____________甲方单位职工_____________，因工作原因于_____年_____月_____日在_____处受伤，经抢救无效死亡。_______________于_____年_____月_____日生。

　　供养亲属情况：妻子：_________________姓名_______________出生日期，家庭住址：_________________

　　长（次）子（女）：_________________姓名_______________出生日期：_________________，家庭住址：_________________

　　父（母）：_________________姓名_______________出生日期：_________________，家庭住址：_________________

　　为妥善处理_______________因公死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题双方在平等协商的`基础上，自愿达成如下协议：

　　一、甲方赔偿乙方丧葬补助金_______________元。

　　二、甲方一次性赔偿死亡补助金_______________元。

　　三、供养亲属（子女不满18岁，父母为无收入或者已办理退职、退休）一次性补偿费用_______________元。

　　四、其他费用：_________________在上述款项基础上，甲方自愿另行一次性赔偿乙方供养亲属补助金_______________元。

　　上述一、二、三、四项合计人民币_______________元（大写人民币_______________元整）。

　　四、上述款项于_____年_____月_____日一次性支付与乙方_______________名下__________银行账号：______________

　　五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

　　六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

　　七、本协议一式四份，甲乙双方各执两份，公安机关留存四份。

　　甲方：_________________（签字）

　　委托代理人：_________________

　　乙方：_________________（捺印）

　　身份证号：_________________

　　见证人：_________________（注明与受害人之间的关系）

　　_____________年_____________月___________日

　　工亡补偿协议书 10

　　甲方：________________

　　身份证号码：________________

　　乙方：________________

　　身份证号码：________________

　　死亡原因：________________

　　直系亲属：________________

　　姓名：________________

　　身份证号：________________

　　为妥善处理______死亡的善后事宜，依据相关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题，在平等协商、互谅互让的.基础上，自愿达成如下协议：

　　1、甲方一次性赔偿乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、死亡赔偿金等等共计人民币______元

　　2、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方______万元赔偿款之日起，甲、乙方双方同意终结______的死亡赔偿纷争，自愿放弃基于______死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。

　　3、付款方式和付款时间甲方于20______年______月______日前支付乙方全部赔偿金______万元，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。

　　4、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配;如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

　　5、乙方同意出具授权委托书和提供相关有效资料给甲方，将死者务工期间雇主为其投保的保险受让权利全部转让给甲方(即归甲方所有)并保证不持异议。(如果是因为工伤死亡)本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生效力，协议一式三份，甲方执两份，乙方执一份。

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　________年________月________日

　　________年________月________日

　　工亡补偿协议书 11

　　甲方：______________有限公司(用工企业名称)

　　法定代表人：_________________

　　委托代理人：_________________

　　乙方：______________，系受害人_______________之__________(写明与受害人的关系)。

　　现乙方受受害人供养的`全体亲属委托(特别授权)处理_______________死亡的相关善后事宜。

　　甲方身份证号码：_________________甲方单位职工_______________，因工作原因于_____________年__________月__________日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。_______________于_____________年__________月__________日生，供养亲属情况：_________________

　　父亲：_________________年龄_______出生日期_______________职业家庭住址___________________________

　　母亲：_________________年龄_______出生日期_______________职业家庭住址___________________________

　　妻子：_________________年龄_______出生日期_______________职业家庭住址___________________________

　　子女：_________________年龄_______出生日期_______________职业家庭住址___________________________

　　子女：_________________年龄_______出生日期_______________职业家庭住址___________________________

　　为妥善处理_______________死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

　　一、甲方赔偿乙方丧葬补助金___________元;

　　二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金__________元;

　　三、甲方一次性赔偿死亡补助金__________元;

　　四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方_________元。

　　上述一、二、三、四项合计人民币___________元;

　　五、付款方式和付款时间;

　　六、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

　　七、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

　　甲方：_________________(盖印)

　　___________年_______月_____日

　　乙方：_________________(盖印)

　　___________年_______月_____日

【工亡补偿协议书】相关文章：

工亡补偿协议书01-13

工亡补偿协议书12篇01-31

工亡赔偿协议书12-26

工亡申请书03-15

工亡赔偿协议书10篇12-26

补偿的协议书12-23

补偿协议书09-05

修路补偿协议书01-14

经济补偿协议书11-14